RT je zařazována jako předoperační, definitivní (tzn. bez chirurgického výkonu) a nebo adjuvantní (pooperační).
U retroperitoneálních sarkomů se v předoperační i pooperační indikaci obvykle ozařuje rozsáhlý objem. Rozměry nádoru běžně přesahují 10 cm. Léze často naléhají na orgány dutiny břišní a retroperitonea – játra, ledviny, duodenum, tenké i tlusté střevo. Dozimetrická výhoda se pak významně uplatí při obou indikacích. Další aspekt je dávková eskalace. Byl prokázán přínos dávkové eskalace eskalace [14,25–27]. Dávky nad 55 – 57,5 GyE snižují rizko lokální recidivy. Ve všech rizikových orgánech PRT signifikantně snižuje dávkovou zátěž. První klinické výsledky jsou popsány u rozměrných sarkomů retroperitonea [21]. Při předoperačním ozařování do 50 GyE v kombinaci s intraoperačním ozářením do 11 GyE se dosahuje tříletého přežívání bez rekurence do 90% u primárních nádorů. Výsledky mají význam spíše jako studie proveditelnosti (,,feasbility study“) s příznivými dozimetrickými parametry u PRT. Příznivé výsledky přináší i CIRT, která je převážně v Japonsku využívána již více než 20 let. U 24 pacientů s rozsáhlými inoperabilními měkkotkáňovými sarkomy retroperitonea (medián objemu 525 ccm) se při dávkách 52,8 – 73,6 GyE (medián 70,4 GyE) v šestnácti frakcích dosahuje LC v pěti letech 69% a přežívání v pěti letech 50%. Toxicita nepřesahuje G2.
Zejména v oblasti pletencu – významně vyšší homogenita prozáření cílového objemu a nižší dávkovou zátěž skeletu u PRT. Ze snížení dávkové zátěže se derivuje nižší riziko patologických kostních faktur. I u končetinových sarkomů je aktuální otázka bezpečné dávkové eskalace. S ohledem na trvalé riziko lokálních recidiv u končetinových sarkomů poskytuje dozimetrie PRT i větší možnosti pro případnou následnou reradiaci.
RT má v jejich léčbě nezastupitelnou úlohu vedle chirurgického výkonu. Nicméně účinnost RT je podmíněna vysokými dávkami až 80 GyE. Při lokální agresivitě a nízkém metastatickém potenciálu jsou hlavní parametry účinnosti LC a celkové přežívání. Nutnost dávkové eskalace při obvykle osovém uložení léze vyžadují speciální techniky RT a dávají prostor pro PRT.
Kniha k zakoupení prostřednictvím odkazu níže.
Kniha k zakoupení prostřednictvím odkazu níže.
