PTC CLINIC
Informace pro odborníky

Jednou z možností zlepšení terapeutického profilu léčby pro lokálně a lokoregionálně pokročilé zhoubné nádory hlavy a krku je užití jiného typu radioterapie s vhodnějším profilem dávkové distribuce. Tuto možnost představuje protonová radioterapie. Protonová radioterapie umožní omezit rizika radioterapie pro zdravé tkáně a také zvýší pravděpodobnost vyléčení nádoru díky možnému navýšení celkové dávky do oblasti nádoru.

Protonová radioterapie je technologickým pokrokem v lokální a lokoregionální onkologické léčbě. Při konvenčním ozařování fotonovými svazky je nejvíce energie předáno tkáním na povrchu těla a v malé hloubce pod povrchem, přičemž dávka v tkáni klesá s rostoucí hloubkou. Naproti tomu protony mají zcela jiný charakteristický tvar hloubkového rozložení dávky, resp. křivky hloubkové závislosti dávky, tzv. Braggovy křivky.

Hlavní výhoda protonové terapie plynoucí z Braggova píku dovolí doručit předdefinovanou dávku s vysokou přesností kamkoli v lidském těle přímo do nádoru, přičemž dochází k šetření zdravé tkáně ležící před nádorem (absorbuje zhruba 30 % energie protonů) a úplné ochraně zdravé tkáně za nádorem, protože neabsorbuje žádnou energii. Rovněž to umožňuje zvýšit dávku do cílového objemu nádoru, a tím zvýšit pravděpodobnost lokální kontroly onemocnění, resp. při dané dávce omezit vznik nežádoucích účinků na zdravé tkáni.

Protonové svazky mají také vyšší biologickou účinnost oproti konvenčním svazkům díky jejich hustější ionizaci. Tím dochází k potlačení kyslíkového efektu a většímu poškození DNA zasažených buněk. Je-li poškození vícečetné buňky, přestanou se dělit a umírají. Radiobiologická účinnost protonů je přibližně 1,1x vyšší než fotonů (tj. konvenční radioterapii).

Výhody užití protonové radioterapie jsou následující:

• Větší šetření okolních zdravých tkání se snížením rizika toxicity a nákladů spojených s léčbou akutní postradiační toxicity – výrazně menší riziko nutnosti zavedení PEG (perkutánní endoskopické gastrostomie), hospitalizace, rehydratační terapie a intravenosní nutriční podpory, analgetické léčby silnými opiáty.
• Redukce pozdních nežádoucích účinků výrazně ovlivňujících kvalitu života nemocných, jako jsou tvalé polykací obtíže a závislost na PEG, poruchy sluchu, kognitivní dysfunkce indukované zářením, v některých případech xerostomie, která je způsobena poškozením slinných žláz po radioterapii.
• Zlepšení lokální kontroly onemocnění se snížením nákladů na záchrannou léčbu (chemoterapie, cílená biologická biologická léčba).

Obrázek č. 1 a tabulka č. 1 jsou příkladem ozařovacího fotonového IMRT a protonového IMPT plánu a dávkové distribuce na jednotlivé orgány. Je zřejmé, že na zdravou tkáň je při protonové radioterapii aplikována významně nižší nebo nulová dávka. 

Tabulka č.1: Dávka na jednotlivé struktury/orgány

Srovnání protonové a konvenční radioetrapie v léčbě nádorů ORL a orofaciální oblasti

Při srovnání konvenční a protonové radioterapie je jasný profit ve snížení zátěže zdravých tkání a zvýšení dávky dodané do nádorového ložiska. Tato dávková redukce není omezena pouze na jeden orgán – naopak, jedná se o komplexní redukci ozáření zdravých tkání. Míra této redukce je individuální, například pro ozáření mozkové tkáně při nádorech nosohltanu či vedlejších dutin nosních je obvykle dávka redukována na 10-20% dávky obvyklé pro fotonovou radioterapii technikou IMRT. Redukce dáven na polykací cesty a hrtan je obvykle u výše uvedených diagnos při ozařování bilaterálních krčních uzlin přibližně 50 %.

Ve správně zvolených indikacích umožňuje protonová radioterapie aplikaci vysokých dávek záření, v kombinaci s chemoterapií, s minimálním rizikem hospitalizace, perkutánní endoskopické gastrostomie a analgoterapie opiátovými analgetiky.