PTC CLINIC
Informace pro odborníky

Příprava k radioterapii

Radioterapie je proces náročný, a proto je základem pečlivá příprava procedury. Pro protonovou radioterapii je zajištění reprodukovatelnosti stejné polohy pacientky a tím i cílového objemu, který se bude ozařovat zcela zásadní. Aby se zabránilo nechtěným pohybům v souvislosti s dýcháním, využíváme v PTC techniku tzv. řízeného dýchání, tj. zadržování dechu v hlubokém nádechu (Deep Inspiration Breath Hold, DIBH). Dýchací pohyby jsou sledovány pomocí přístroje Dyn´R, který měří množství nadechovaného a vydechovaného vzduchu. Systém se skládá ze spirometru, náustku, nosní svorky (k zabránění unikání vzduchu mimo spirometru) a speciálních brýlí.

Na začátku plánovacího procesu je pacientka pozvána k nácviku řízeného dýchání. Při něm se určí hloubka zadrženého nádechu, tzv. zelené pásmo vizualizované škály. Plánovací CT, simulace (ověření, kontrola) ozařovacího plánu, tak i vlastní ozáření je prováděno systémem Dyn´R. Pokud se výjimečně stane, že pacientka není schopna řízeného dýchání, nahrazujeme ho technikou 4D CT (čtyř-dimenzionální CT) s konturací tzv. ITV (internal target volume, interní cílový objem), tj. cílový objem se stanovuje na základě pohybu. Po nácviku dýchání a provedení plánovacího CT proběhne v průběhu několika pracovních dnů příprava ozařovacího plánu. Protonový ozařovací plán pro radioterapii u karcinomu prsu bývá velmi jednoduchý a často si vystačí s jedním nebo dvěma přímými poli. Po zhotovení a simulaci ozařovacího plánu je pacientka pozvána k ozařování. Ozařování se provádí v poloze vleže, výše zmíněnou technikou. Informace o dýchání a pokyny k nádechu a výdechu jsou pacientce zobrazovány pomocí brýlí. Zobrazení je graficky jednoduché a srozumitelné, ale vyžaduje aktivní spolupráci pacientky.

Před každým ozařováním probíhá pečlivé nastavení stejné polohy na ozařovně. Preciznost jeho provedení je zcela zásadní pro perfektní provedení léčby, proto je na něj kladen velký důraz. Jak již bylo zmíněno, nastavení pacientky trvá déle než vlastní ozařování. Při nastavování pacientky se nejdřív provedou dva rentgenové snímky, kde se zkontroluje správnost polohy pacientky.  V tomto kroku personál kontroluje přilehlé kostěné struktury, pozici ramenního kloubu a kontrastních klipů v prsu (u pacientek po částečné operaci), možná odchylka je do 5 mm (obr. 3).

Správnost polohy pacientky a tím i ozařované oblasti se navíc kontroluje pomocí dvou infračervených stereoskopických kamer na ozařovně. Tyto kamery monitorují povrch těla pacientky a kontrolují správnost její polohy, tzv. Vision RT. Infračervené stereo kamery snímají povrch pacientčina těla a nasnímaný povrch je porovnán s virtuálním povrchem těla, který je exportován přímo z plánovacího systému. Z rozdílu se vypočte korekční vektor (tři translace a tři rotace) a vyhodnotí se přesnost nastavení (obr. 4).  Sledování povrchu těla představuje zcela nezávislou kontrolu správnosti nastavení.

 Po přesném nastavení pacientky následně proběhne její ozáření v hlubokém řízeném nádechu. Protonový svazek je spuštěn, pokud je pacientka ve správné dechové hladině, tedy v zeleném pásmu vizualizované škály. Je nutno, aby vydržela během záření v hlubokém nádechu alespoň 20 sekund. V případě, že pacientka vydechne a tím opustí definovanou hladinu nádechu, svazek se přeruší. Vlastní ozáření trvá několik málo minut. Většina času, který stráví pacientka na ozařovně, je věnován nastavení přesné pozice ozařování. Pro jedno ozáření (tj. ozáření 1 frakce) je nutno několik nádechů.

Ozařování se provádí denně, v pracovní dny. Celková doba ozařování je 4-6 týdnů.