PTC CLINIC
Informace pro odborníky

Protonové centrum v Praze používá inovativní postupy léčby, které minimalizují nežádoucí ozáření okolních zdravých tkání, jako je např. zrakový a sluchový nerv, hippocampus nebo mozkový kmen apod. Přínos protonové radioterapie centrální nervové soustavy se tak projevuje již v průběhu léčby, kdy naprostá většina pacientů zvládne léčbu bez hospitalizace.

Pro protonovou radioterapii jsou vhodné:

1. Low-Grade gliom

• Adjuvantní nebo radikální radioterapie (v případě kontraindikace resekce) s indikovanou radioterapií (s výjimkou difusního postižení mozku).
• Indikace u nádorů vysokého rizika (věk > 40 let, subtotální resekce/biopsie, IDH-wild-type, absence ko-delece 1p/19q, KPS < 70%, tumor velikosti > 6cm, tumor šířící se přes střední čáru, tumor lokalizovaný v nebo v blízkosti eloquentní zóny, významný neurologický deficit před operací).

Vzhledem k rozsahu nebo lokalizaci onemocnění jsou situace, kdy fotonová radioterapie neumožňuje dostatečnou protekci zdravé mozkové tkáně (například hippokampů) s očekávaným výraznějším poklesem mentálních funkcí. Při protonové radioterapii se minimalizuje dávka záření na tyto struktury a tím i toxicita léčby. Cílem je snížení zátěže zdravé mozkové tkáně, obzvlášť kontralaterálních mozkových struktur (včetně hipokampu) a tím zlepšení kvality života u pacientů s příznivou dlouhodobou prognózou.

2. High-grade gliom

Protonová radioterapie vhodná pro:

• Individuálně vybrané pacienty, kteří budou očekávaně z léčby profitovat.
• Tumory lokalizované v blízkosti mozkového kmene (bez jeho infiltrace), chiasmatu a lateralizované (bez kontralaterálního postižení a bez postižení corpus callosum).

Indikaci však posuzujeme velmi individuálně, vzhledem k rozsáhlému subklinickému postižení (infiltrací mozkové tkáně i mimo abnormální nález na MRI) se jedná o poměrně méně častou indikací s potvrzeným nebo očekávaným neakceptovatelným zatížením okolních zdravých tkaní mozku jinými technikami radioterapie (například fotonovou radioterapii) u oligo- nebo asymptomatického pacienta.

3. Meningeom Grade 1

Protonová radioterapie vhodná:

• U meningiomů velikosti do 30mm – radikální RT při hrozící neurologické symptomatologie a blízkostí rizikových struktur a nemožnosti provedení resekčního výkonu.
• U meningiomů velikosti ≥ 30mm – zvážení RT při neradikální resekci. Cílem je maximální šetření zdravé mozkové tkáně u pacientů s očekávanou příznivou prognózou.
• Redukce jak akutní tak pozdní toxicity včetně rizika vzniku sekundárních tumoru u pacientů s příznivou dlouhodobou prognózou.

4. Maligní meningeom (atypický Grade II a anaplastický Grade III)

Protonová radioterapie vhodná jako:

• Adjuvantní radioterapie meningeomů Grade II po radikálním resekčním výkonu.
• Obligátní radioterapie u neradikální resekce meningeomů Grade II a radikální nebo neradikální resekce meningiomů Grade III.

Protonová radioterapie umožňuje eskalací dávky se zlepšením lokální kontroly.

5. Chordom a chondrosarkom

Chordom a chondrosarkom i přes svůj odlišný původ (chordom pochází z embryonálních zbytků chordy a chondrosarkom – z kostně-chrupavčité tkáně) mají společnou vysokou lokální agresivitu, vysoké procento lokálních recidiv i po makroskopicky radikálním výkonu a nezbytnost aplikace vysoké dávky k zajištění terapeutického efektu. Adjuvantní a radikální radioterapie po radikálním a neradikálním resekčním výkonu.

Protonová radioterapie umožňuje eskalací dávky v blízkosti zdravých orgánů s vysokým rizikem poškození při aplikací optimální dávky k dosažení maximální lokální kontroly (mozkový kmen, chiasma, zrakový nerv, vnitřní ucho, mícha, event. tlusté střevo, konečník, močový měchýř v případě lokalizace tumoru v oblasti sakra a pánve

6. Medulloblastom dospělých

Protonový radioterapie se využívá jako adjuvantní radioterapie (samostatná nebo konkomitantní s chemoterapii). Je při ní možná progresivní multiorgánová redukce dávek na vnitřní ucho, srdce, plíce, jícen, žaludek, plíce, slinivku, ledviny, štítnou žlázu a obratlová těla

Významným důvodem indikace protonové terapie je redukce jak akutní tak pozdní toxicity vč. rizika vzniku sekundárních tumoru (vč. malignit pro žaludek, plíce, štítnou žlázu a slinivku břišní). Vzhledem ke skutečnosti, že u dospělých pacientů není nutné, na rozdíl od dětských pacientů, ozařovat obratlová těla, je zde unikátní možnost redukce dávek na kostní dřeň lokalizovanou v obratlových tělech, která plní významnou hematopoetickou funkci a to bez difuzního prozáření trupu nízkými dávkami (tak zvanou low-dose bath).

7. Adenom hypofýzy

Důvodem indikace frakcionovaní radioterapie je redukce ozáření okolní zdravé mozkové tkáně vč. hipokampů ke zmenšení negativního dopadu na neurokognitivní funkce u pacientů s příznivou dlouhodobou prognózou.

8. Neurinom akustiku (vestibulární schwannom)

Důvodem indikace frakcionovaní radioterapie je snaha k zachování sluchu a redukce ozáření okolních zdravé mozkové tkáně vč. hipokampů ke zmenšení negativního dopadu na neurokognitivní funkce a sekundárních malignit u pacientů s příznivou dlouhodobou prognózou.

9. Vzácné nádory (například, mnohočetný myelom, kraniofaryngeom, pineoblastom, intrakraniální germinální tumory CNS a další)

Důvodem je redukce jak akutní tak pozdní toxicity vč. snížení rizika poškození neurokognitivních funkcí, poruchy sluchu, zraku a vzniku sekundárních tumoru. V případě kraniospinální radioterapie protonová terapie umožňuje maximálně možnou multiorgánovou redukci dávek s redukci včetně gastrointestinální a hematologické.

10. Reiradiace

Protonová radioterapie umožňuje aplikaci dostatečně vysoké dávky na oblast tumoru, při zmenšení objemu opakovaně exponované mozkové tkáně s redukcí rozsahu potenciálních postradiačních změn.