CNS profylaxe u ALL zahrnuje systémovou a intrathekální chemoterapii, radioterapie je indikována pouze zřídka, individuálně u vysoce rizikových pacientů. U pacientů s iniciální leukemickou CNS infiltrací či relapsem ALL v CNS má být zvažována radioterapie tehdy, když selže systémová či i.t. terapie, a dále pro pacienty s ALL či AML podstupující allo-SCT s anamnézou postižení CNS před transplantací. Podle aktuálních směrnic mezinárodní odborné skupiny ILROG je doporučována dávka záření 18-24 Gy, při odstupu od systémové léčby optimálně 2 týdny, minimálně však 48-72 hodin. Doporučení ILROG v plném znění najdete zde: https://www.ilrog.org/main-st.
Specifika relapsu leukemie v CNS
Jedná se o prognosticky špatnou situaci, proto se pro vybrané vysoce rizikové pacienty (s předtransplantační anamnézou CNS infiltrace vstupně či v relapsu, kteří podstupují allo-SCT pro ALL či AML) doporučuje zvážit kraniospinální radioterapii: AML při přidání RT vykazuje zlepšení 5-ti letého RFS na 32% (srovnatelné s pac. bez anamn. CNS leukemické infiltrace) vs. 6% pacientů pouze s i.t. terapií.
Doporučený ozařovací objem při relapsu leukemie v CNS
Retrospektivní data ukazují význam rozsáhlejších RT polí v této situaci (CSI místo WBRT), ILROG doporučuje zařadit RT CNS před HCT u pacientů s leukemií a historií CNS postižení (vstupně či relapsu), a to bez ohledu na odpověď CNS infiltrace na systémovou a i.t. léčbu. Existuje určitá evidence, že pacient může více profitovat z CSI před alo-SCT. Preferovaným postupem je v tomto případě CSI před WBRT. Tyto postupy jsou převzaty z pediatrických protokolů.
Argumenty podporující protonovou radioterapii
Protonová radioterapie má v tomto případě zásadní výhody oproti ostatním formám radioterapie. Jsou to nulová radiační zátěž orgánů před obratlovými těly, minimální systémová toxicita (redukce nausey, zvracení, průjmu), a je vhodná pro vysoce předléčené pacienty s nutnou redukcí dávky na plíce, střevní kličky, srdce a další orgány.
Odkazy a odborná literatura k problematice radioterapie u hematoonkologických onemocnění:
Dabaja BS(1), Hoppe BS(2), Plastaras JP(3). PROTON THERAPY FOR ADULTS WITH MEDIASTINAL LYMPHOMAS: THE INTERNATIONAL LYMPHOMA RADIATION ONCOLOGY GROUP (ILROG) GUIDELINES. Blood. 2018 Aug 14. pii: blood-2018-03-837633 http://www.bloodjournal.org/content/132/16/1635?sso-checked=true
Rates of Toxicity and Outcomes After Mediastinal Proton Therapy For Relapsed/Refractory Lymphoma Tseng, Y.D. et al. International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics , Volume 99, Issue 2 , S62 – S63. https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(17)31205-1/fulltext
Pinnix CH. C., Yahalom J., Specht L., Dabaja B.S: Radiation in Central Nervous System Leukemia: Guidelines From the International Lymphoma Radiation Oncology Group https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=30102203
Mayadev JS, et al. Impact of cranial irradiation added to intrathecal conditioning in hematopoietic cell transplantation in adult acute myeloid leukemia with central nervous system involvement. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;80(1):193–198. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3297488/
Kniha k zakoupení prostřednictvím odkazu níže.
Kniha k zakoupení prostřednictvím odkazu níže.
